McKenzie blog

Tento blog by měl čtenáři přiblížit fyzioterapeutickou metodu Robina McKenzieho. Přinášíme kazuistiky, které vznikly v našich ordinacích a chceme se o ně s vámi podělit. Některé jsou k poučení, některé pro zajímavost, jiné jsou spíše úsměvné. V jednotlivých příbězích jsou záměrně zaměněna jména i okolnosti.

Stylistická úprava Štěpánka Vojtová.

Elektrikář František

mck cz blog foto 01Pan František je poctivý elektrikář, který zná své řemeslo a jen tak ho něco nezaskočí. A i když se někdy svítit nedá, jemu se vždycky nakonec rozsvítí. Jednoho dne se probudil a slyšel podivné zvuky ve svém uchu, jakoby tam někdo ryl maličkou pomalou vrtačkou. Postěžoval si kamarádovi a ten mu doporučil, aby se mu někdo podíval na jeho krční páteř. „Hučí mi v uchu, ne v krku“, odseknul kamarádovi a pomyslel si něco o zbytečných řečech. Po nějaké době se k hučení v uchu přidala bolest ramene. Opět si byl stěžovat a doufal, že mu tentokrát známý doporučí nějaký lék na rameno. Ten se ho zeptal: „A už se někdo podíval na tvoji krční páteř?“ „Co mají všichni s tím krkem, když mě hučí v uchu a bolí rameno?“ překvapeně odpověděl. Druhý den rameno bolelo ještě víc a tak se objednal na fyzioterapii. Tam mu po vyšetření krční páteře ukázali jednoduché cvičení. A tu se jeho problém s vrtačkou v uchu i bolavým ramenem začal zlepšovat, až se časem ztratil úplně. A od té doby František ví, že na veškeré bolesti pomáhá cvičení krční páteře.

 

Zavřít

Obvodní lékařka

Nadešel čas a paní obvodní lékařka naposledy zavřela dveře svojí praxe a odešla domů. Konečně začalo období odpočinku a také vyřizování věcí, které dříve pro samé povinnosti nedokázala stihnout – zasloužený důchod. Jednoho dne přišla do naší ordinace, aby si dala „tu prevenci“. Dřív na to nebyl čas, ale teď už je a také je připravená na to, že bude denně cvičit a dopřeje svému tělu přesně to, co tělo žádá. Vyšetřili jsme ji a s radostí oznámili, že žádnou nám známou poruchu nemá. A tak může cvičit všechno, co chce, může dělat, co ji baví a i v důchodovém věku si může užívat všechno, co má ráda a stále se na to cítí.

 

Zavřít

Bezdomovec

mck cz blog foto 02Na naše pracoviště přišel jednoho dne bezdomovec. Často si rád přihnul a pak v opojení vyspával v parku na lavičce. Vše by dál probíhalo tak, jak to u takových bezdomovců bývá, ale jeho často ze spaní probouzelo neodbytné brnění v noze. A to ho zneklidňovalo. Při našem vyšetření nebylo shledáno nic, co by směřovalo k některému z našich syndromů. Ve vyšetřovacím spise jsme se zastavili až u otázky: jakou máte matraci a v jaké spíte poloze? Dozvěděli jsme se, že náš pacient spí v poloze, kdy mu noha visí z lavičky ve vnitřní rotaci a je opřena o nárt. Tím si vytváří kompresi a noha pak mravenčí. Snad se po naší instruktáži zadaří tohoto pána nasměrovat tak, aby si příště při uléhání vzpomněl na naši edukaci spaní na lavičce a nevytvářel další diskomfort svému nervovému systému.

Zavřít

Kolegyně

mck cz blog foto 03Naše kolegyně si stěžovala ¾ roku na intermitentní bolest SI (sakroiliakální kloub). Vyzkoušela všechny techniky, vše bez efektu. Na RTG (rentgenové vyšetření) ji diagnostikovali posun L5 (5. bederní obratel), výhřez ploténky a osteofyty. Lékař jí nabídl obstřik (BE – bez efektu) a doporučil jí smířit se s bolestí, lepší to už vzhledem k výrůstkům nebude. A hlavně žádné záklony! Kolegyně cvičí jógu a tu že si vzít nenechá. Jednou cvičili pozici vítěze a tu její bolesti ustupovaly. Začala cvičit tento cvik několikrát denně a její bolesti časem zmizely J. A tak nezávisle na výsledku zobrazovacích technik se po opakovaných pozicích vítěze cítí jako vítěz a pomalu zapomíná na své bolesti.

Zavřít

Kazuistika paní P. – SIG listopad 2019

V listopadu přišla na SIG paní se zlomeninou 5. metatarsu (nártní kůstka), kterou si způsobila v červenci 2019. Lékaři nohu zasádrovali a doufali, že se bude obstojně hojit. Paní však od samého začátku měla svíravé bolesti v noze, dokonce kvůli nim plakala, ale nikdo na ni nebral zřetel. Po třech týdnech byla sádra alespoň vyměněna za dlahu, ale očekávaný ústup obtíží se nedostavil. Tak dostala na podporu alespoň medikaci (nejdříve Aulin 1-0-1, poté Secatoxin forte 3x20 kapek, Olfen 100mg 1tbl den, Zaldiar 2x2 a Paralen dle bolesti, Asentra 50mg 1 tbl/ den, vitamín D3 a kalcium). Očekávalo se, že vše sroste a bolest ustoupí. Bolest ale neustupovala ani po 2,5 měsících. V té době začala docházet také na fyzioterapii, kde ji prováděli údajně velmi bolestivé masáže nohy, velmi bolestivá cvičení hlezna a i přes doporučení zatěžovat DK pouze na 10% prováděla dřepy u stěny. Ty ji prý bolely tak urputně, že je přestala dělat. Fyzioterapii navštěvovala bez valného úspěchu asi 6 týdnů.

Zlomenina se stále nechtěla hojit, ještě po čtyřech měsících zůstávaly kosti bez srůstu. To se v některých případech opravdu stává, tyto kosti srůstají pomalu a obtížně se hojí.

hůře prokrvené nohy

hůře prokrvené nohy

Z příběhu této paní až mrazí, co všechno si člověk občas musí prožít…


hůře prokrvené nohy

Paní nás kontaktovala asi 4 měsíce od vzniku zlomeniny, v této době stále nosila fixační dlahu. Nyní již měla od lékaře diagnostikovaný Sudeckův syndrom. Vyšetřili jsme ji pohledem a pohmatem, noha již nebyla lesklá, ani oteklá, obě dolní končetiny byly spíše bledé. Paní udávala, že každé ráno po probuzení a také večer po celodenní zátěži mívá nohu mírně zbytnělou a zarudlou. Prováděli jsme McKenzie vyšetření pomocí aktivních a pasivních pohybů, výsledkem byla jednoznačná bolestivost a omezení do DF (přitažení nártu a špičky nohy), PF (napnutí špičky) a inverze (pohyb v kotníku do vnitřní strany). Palpačně nebyla zjištěna žádná zvýšená citlivost v oblasti 5. metatarsu, ačkoli tam dle RTG byla stále patrná zlomenina. Po opakovaném pohybu do PF se veškerá bolest v hleznu uvolnila, paní mohla okamžitě aktivně hýbat kotníkem všemi směry a rovněž byla schopna samostatné bezbolestné chůze bez dlahy. Po nasazení dlahy se jí bolest ale opět vrátila. Z tohoto důvodu od nás dostala doporučení, aby dlahu opravdu přestala používat a bylo jí doporučeno cvičit několikrát denně opakované pasivní protažení do PF. Také získala informaci o nutnosti nošení volné nekompresivní obuvi. Po týdnu cvičení nám sdělila, že se v průběhu dne skutečně cítí výrazně lépe a mohla snížit medikaci o 1 lék proti bolesti. Ranní a večerní vazomotorická instabilita (ovlivňující svalovinu cév) ale stále přetrvávala (viz foto hůře prokrvené nohy). Domluvili jsme se tedy, že bude nadále pokračovat v medikamentózní léčbě dle doporučení lékaře a také bude docházet do barokomory. Své denní aktivity rozloží tak, aby sama zvládla nohu přiměřeně používat (P,NZJ), a nepřetěžovat. Důležité bylo nastavit zátěž tak, aby se bolest k večeru už nezhoršovala. Toto vše paní výborně lépe prokrvené nohy zvládla. Od doby, kdy paní zahájila léčbu svého hlezna dle směrové preference (tj. od 1.11. 2019), se její stav postupně zlepšuje (viz foto lépe prokrvené nohy). Specifické cvičení přineslo paní nejen úlevu, ale i možnost přirozeně chodit s plným zatížením, což podpořilo i hojení její nohy. Paní jsme doporučili lymfodrenáže v místě bydliště (zatím nebyla, dosud nebylo volné místo) a nadále dochází každý týden do barokomory. V novém roce nám pošle nové foto.

lépe prokrvené nohy

lépe prokrvené nohy

Poučení z klíčových bodů této kazuistiky:

1) Respektovat bolest pacienta – pravděpodobně vznikla komprese končetiny v sádře a v důsledku toho došlo ke zpomalení regenerace, navíc se objevila blokáda hlezna.

Sudeckův syndrom může navazovat na jakýkoliv nociceptivní inzult (trauma, operace aj.), dominuje nevysvětlitelná bolest (často v noci!), dále pak edém, změna potivosti, změna barvy kůže. Podstatou poruchy je vznik vazomotorické instability v místě nociceptivního opakovaného podnětu. Ta má za následek lokální hypoxii. Převážně jde o hypoxii hypocirkulační se stagnační převahou, neboť poškození nemyelinizovaných gama vláken vegetativních a senzitivních nervů vede k převaze vazokonstrikce arteriol s následnou hyperémií ze stázy krve při paralýze kapilár…Emmerová M. a kol.: Příspěvek k problematice Sudeckova syndromu. Interní medicína pro praxi,2006;12:526-530.

2) Necvičit pouze nohu, když má pacient navíc blokádu v hleznu. Vždy je možné stav posoudit a až podle vyšetření nastolit vhodnou pohybovou a manuální terapii. Není vhodné cvičit dřepy (a to ani v odlehčení) při zvýšené citlivosti nezhojené tkáně nohy. Navíc současně s blokádou v hlezenním kloubu! Vždyť přeci dřep s blokovaným hleznem je náročný úplně pro každého.

3) Pokud pacientka netoleruje masáž, existují jemnější techniky – lymfodrenáž, hlazení…

4) Opakovaně se ukazuje, že přiměřená zátěž hojení podporuje, zatímco dlouhodobá fixace pak hojení zpomaluje. Je to právě bolestivá fixace, která neumožní tkáním dostatečné prokrvení a pak vzniká Sudeckův nebo kompartment syndrom.

5) A nakonec pozitivní zpráva: ačkoli od počátku hojení probíhal  léčebný proces poněkud neobvykle (a to včetně kontrol, kdy lékařka opakovaně tiskla lateromediálně nohu, aby si ověřila, zda ji ještě bolí – viz. obr. fraktury), vypadá nyní nadějně. Po zahájení terapie první fáze Sudeckova syndromu bezbolestnou fyzioterapií je velmi pravděpodobné, že pacientka neupadne do trvalé invalidity.

Zavřít

Kazuistika paní D. (listopad 2019)

Pacientka starší 60ti let přišla pro konzultaci ohledně ventrolistézy L3-5 (tj. posun horního obratle směrem dopředu oproti obratli spodnímu) a v důsledku toho plánované operace (fúze). V anamnéze udala, že má bolestivou iritaci do pravé nohy ke kolenu, která se objevuje hlavně dopoledne při chůzi a stoji. Obtíže má asi 1,5 roku, pro bolest začala kulhat, zároveň vnímá slabost v noze. Z objektivního vyšetření vyplynulo, že paní nemá omezenou flexi (předklon) páteře, naopak extenze se obává a také je do záklonu významně omezena. Její bolest se také objevuje při stoji na pravé noze. Při vyšetření opakovaných pohybů do flexe došlo ke zlepšení schopnosti provést záklon ve stoji a trochu se snížila bolest při stoji na pravé noze.

Situace této pacientky neodpovídala žádnému z McKenzie syndromů, zařadili jsme tento stav do kategorie JINÉ (s pravděpodobností stenózy). Doporučili jsme pacientce cvičit opakovanou flexi vleže a přibližně po třech týdnech byla tato paní schopna chodit bez kulhání, stoj na pravé noze přestal bolet a skončily i její dopolední potíže. Bohužel následovala viróza a týdenní polehávání na lůžku (nejraději lehává na bocích). Její obtíže se opět částečně vrátily a tak zase začala cvičit flexi vleže a obtíže opět ustupovaly. Při další kontrole (17.12.19) jsme při vyšetřování opakovaných pohybů v pravé kyčli zjistili, že se její potíže snižují při přitahování kolene k břichu (což je pro kyčel stejný pohyb jako při flexi bederní páteře vleže) a že většina obtíží pochází od její pravé kyčle. Díky tomu mohla paní operaci prozatím odložit. Uvědomila si, že doma polehávala i dříve a tehdy její potíže spíše narůstaly, než aby ustupovaly. Souhlasila s tím, že ačkoli „diagnóza listézy“ operaci napovídá, byl by tento léčebný zákrok minimálně předčasný, ne-li zbytečný. Situace se ještě vyvíjí, paní zůstává nadále v naší péči, a tak se necháme překvapit, zda odolá lékařskému doporučení páteř operovat či ne. I když dle našich výsledků vyšetření problematika listézy vůbec není zdrojem jejích obtíží…

Zavřít