Hledání řešení bolestí zad na sociální síti
Hledání řešení bolestí zad na sociální síti
(Crowdsourcing Back Pain Solutions on Facebook)
Todd Edelson, PT, DPT, Dip. MDT
Montclair Physical Therapy
V následujícím příspěvku se zaměřuji na to, jaké možnosti mají sociální média při hledání řešení bolestí bederní páteře.
I přes to, že nejsem vášnivým příznivcem sociálních médií, tak jsem zde náhodně objevil článek, který mne zaujal. Kdosi v diskuzní skupině žádal o pomoc s řešením dlouhodobé bolesti zad (> 5 let). Dotaz, který se ve skutečnosti zdál být zoufalým voláním o pomoc, zněl následovně: „Prosba o pomoc s bolestí zad. Zhruba pět a půl roku mne trápí bolesti zad. Navštívil jsem dva rehabilitační lékaře, tři fyzioterapeuty, dva specialisty na akupunkturu, specialistu na problematiku páteře, specialistu na problematiku bolesti a chiropraktika. Několikrát jsem absolvoval obstřik kortikoidy. Nic z toho mi nepomohlo. Jediná věc, která mi alespoň částečně pomáhá zmírnit příznaky, je cvičení jógy. Díky józe jsem schopen s bolestí žít, bohužel nepomáhá k mému uzdravení. Moje bolest se stále zhoršuje. Velmi frustrující je pro mne fakt, že nikdo přesně nezná příčinu mých obtíží. Za celou dobu mi nebyla stanovena přesná diagnóza. Proto budu rád za jakékoliv nápady související s léčbou bolestí zad, které by mohly pomoci vyřešit mé obtíže. Neznáte někoho, kdo Vám pomohl zmírnit Vaše potíže? Pokud ano, sdílejte, prosím Vás, můj dotaz. Děkuji!“
Sleduji danou konverzaci déle než týden a zdá se, že existuje stejné množství řešení obtíží, jako je zde odpovědí (napočítal jsem jich 70). Uvádím zde některé návrhy léčby, mezi které patří použití lokálních mastí, esenciálních olejů, pilates, akupunkturu, posilování, tišení bolesti, konopný olej, léčbu pomocí marihuany, řešení strukturálních poruch prostřednictvím analýzy chůze, injekce, psychosomatická léčba, Rolfing®, chiropraxe, kraniosakrální terapie, suchá jehla, totální endoprotéza kolene, dodržování Paleo diety, změna postele a další. Bylo neuvěřitelné číst všechny odpovědi od lidí, kteří mají s danou problematikou osobní zkušenost a snaží se pomoci někomu, kdo se zjevně trápí a je frustrován danou situací.
Bez důkladného vyšetření nemůžeme tvrdit, že dokážeme dané osobě pomoci od současných potíží. Ale na základě vědeckých výsledků můžeme navrhnout některé doporučené postupy týkající se dané problematiky.
Mnoho výše doporučených postupů patří mezi pasivní terapeutické přístupy (injekce, oleje, masti, akupunktura, masáže, suchá jehla, kraniosakrální terapie a další.)
Před deseti lety se Americká asociace rehabilitačních lékařů (ACP) spolu s Americkou společností pro bolest pokusily navrhnout doporučené postupy při řešení bolestí bederní páteře zahrnující diagnostiku, edukaci pacienta, farmakologickou a nefarmakologickou léčbu.
Doporučení týkající se nefarmakologické léčby akutních bolestí bederní páteře, kromě působení tepla (pasivní přístup, který jako jediný prokázal účinnost), jsou zavádějící. Důkladné prozkoumání literatury, týkající se především fyzioterapeutických postupů, podporuje aktivní přístup založený na klasifikaci akutní bolesti bederní páteře (což je podstata Mechanické Diangnostiky a Terapie). Ve skutečnosti lze argumentovat, že zvolit jako první strategii léčby bolestí bederní páteře pouze pasivní způsob léčby a spoléhat se na něj bez včasné intervence aktivního přístupu, může ve skutečnosti oddálit proces hojení (Wright and Sluka, 2001), podporovat nepříznivé výsledky a nárůst výskytu chronické bolesti bederní páteře. (Tygiel et al, 2008).
V příspěvku na Facebooku několik lidí doporučovalo knihu od Dr. Johna Sarnea "Mind Over Back Pain" („Mysl proti bolesti zad“), která, jak se zdálo, pobouřila osobu trpící chronickou bolestí zad a přiměla ji k této reakci: „Dejte mi pokoj!... Je naprosto ohromující, kolika lidem kniha pomohla a kolik lidí na ní nedá dopustit. Knihu jsem si koupil a byla opravdu zvláštní. Přišlo mi, jako kdybych četl horoskop, který ke mně vůbec nesedl a netýkal se mě. Zjistil jsem, že přizpůsobuji vše tomu, aby se kniha týkala i mých potíží, ale pak jsem si uvědomil, jak je to absurdní a knihu jsem odložil.“
Za posledních 15 letech bylo vydáno velké množství literatury, která se zabývá biopsychosociálním aspektem chronické bolesti, neurofyziologií chronické bolesti a jejich účinky na vnímání a výsledky léčby chronické bolesti (Butler and Mosely, 2003, Louw a Butler, 2011, Froud et al, 2014). Vedle organických příčin (jako je např. útlak nervových kořenů, zlomeniny obratlových těl, infekce, nádory atd.) existují i odlišné predispoziční a vyvolávající faktory (např. frekvence ohýbání, ochablý a dlouhodobý sed) (McKenzie, 2003, 2006) podílející se na vzniku bolestí bederní páteře. Není rozumné předpokládat, že veškerá bolest zad má psychický původ. Jako poskytovatelé zdravotní péče riskujeme, že buď v nejlepším případě odmítneme pacienta, nebo v nejhorším případě přehlédneme důležité známky onemocnění. Nejdůležitější na vztahu mezi poskytovatelem péče a pacientem je naslouchat pacientovi. Jen tak můžeme pochopit podstatu potíží a porozumět problému bez předsudků (zkreslení).
V předchozích příspěvcích jsme se podrobně zabývali, jestli je správné se při diagnostice spoléhat na obrazové vyšetření (MRI, CT nebo rentgen). Nejlepší rentgenologové se shodují na tom, že diagnóza mechanické bolesti zad by měla být vytvořena na základě klinického vyšetření, nikoliv na základě radiologického vyšetření. Pokud zdravotníci spoléhají při léčbě pacienta pouze na výsledky obrazového vyšetření, tak se může stát, že budou léčit snímek a nikoliv pacienta. Takový přístup může vést ke katastrofě, protože se při léčení dostaneme na falešnou stopu. Pacienti si často myslí, že výsledek obrazového vyšetření je návodem k léčbě jejich muskuloskeletálních problémů. Jako příklad zde uvádím příspěvek od pacienta s bolestí zad:
„Je toho tolik, co se dá zkoumat! Podstoupil jsem několik vyšetření pomocí magnetické rezonance, která potvrdila několik výhřezů meziobratlových plotének, ale žádná z obvyklých technik pro zmírnění bolesti nefunguje. Doporučuji vám, abyste nepřestali hledat zdroj bolesti."
Tento můj příspěvek týkající se sociálních médií je souhrnem mých klinických příspěvků za posledních dvacet let a odráží zkušenosti mnoha našich pacientů. Osobě, která napsala úvodní příspěvek nebo komukoliv s muskuloskeletální bolestí doporučuji a) získejte všechny dostupné informace o vašem problému, b) najděte někoho, kdo nejlépe vyhovuje vašim potřebám (což může zabrat nějaký čas) a c) na základě dostupných, ověřených informací se sami rozhodněte o Vašem vlastním pocitu pohody.
Ujistěte se, že léčba, kterou volíte, dává smysl. Uvědomte si, že bolest, kterou cítíte, není onemocnění, ale signál Vašeho mozku, kterému je třeba věnovat pozornost. Neřešte příznaky Vašich obtíží, ale snažte se vyřešit jejich příčinu a vždy podstupujte pouze jeden způsob léčby v danou dobu. Naučte se předcházet dalším bolestivým epizodám a pokud se objeví, naučte se je řešit (bolestivé epizody se mohou vracet až v 80%).
Převážná většina bolestí zad je mechanické povahy a vyžaduje mechanické řešení. Je důležité si uvědomit, že bolesti zad se vyskytují již dlouhou dobu. Ve skutečnosti je výskyt bolestí zad stejný jako na konci 19. století, ale trápení s bolestí zad neustále narůstá.
Pokud Vy nebo někdo, koho znáte, potřebuje pomoc při hledání řešení akutního nebo dlouhodobého muskuloskeletálního nebo neuromuskulárního problému, rádi Vám pomůžeme.
Reference: